Шестинедельное наблюдение после родов выявило на 40% больше тяжелых осложнений беременности

Новое исследование канадских ученых показало, что расширение периода медицинского наблюдения за беременными женщинами позволяет выявить значительно больше серьезных осложнений. Если мониторинг проводится не только во время родов, а начиная с зачатия и до шести недель после рождения ребенка, количество выявленных тяжелых осложнений беременности увеличивается более чем на 40%.

Результаты работы опубликованы в научном журнале Canadian Medical Association Journal.

Тяжелая материнская заболеваемость (Severe Maternal Morbidity, SMM) включает опасные осложнения беременности, которые могут привести к смерти, длительной госпитализации или серьезной инвалидности. В настоящее время в Канаде большинство случаев таких осложнений фиксируется и анализируется в основном во время родов и непосредственно в родильных отделениях. Однако накопленные данные показывают, что значительная часть опасных состояний развивается гораздо раньше или, наоборот, уже после рождения ребенка.

Согласно данным коронеров провинции Онтарио, большинство случаев материнской смертности происходит вне периода родов: около 47% смертей приходится на дородовой период, а еще 46% — на послеродовой этап.

Исследование проводилось учеными из Университета Макмастера, Hamilton Health Sciences и St. Joseph's Healthcare Hamilton. Они проанализировали данные обо всех родах начиная с 20-й недели беременности в провинции Онтарио за девятилетний период — с 1 апреля 2012 года по 31 марта 2021 года. Для анализа использовались объединенные административные и клинические базы данных исследовательского института ICES.

В общей сложности исследователи изучили почти 1,1 миллиона родов. Частота тяжелых осложнений беременности составила 27,24 случая на 1000 родов, что эквивалентно примерно 10 тысячам женщин ежегодно в Канаде, сталкивающихся с серьезными медицинскими проблемами во время беременности или вскоре после нее.

По словам ведущего автора исследования, перинатального эпидемиолога доктора Джулии Мураки, тяжелые осложнения беременности не ограничиваются только родильным залом.

«Серьезные материнские осложнения возникают на протяжении всей беременности и после рождения ребенка. Многие из них впервые выявляются не в акушерских отделениях, а в отделениях неотложной помощи», — отметила исследователь.

Ученые подчеркивают, что для повышения безопасности беременных необходимо участие всей системы здравоохранения — включая службы скорой помощи, врачей первичной медицинской помощи, акушерские команды и послеродовое наблюдение.

Анализ данных показал, что наиболее распространенными осложнениями стали тяжелые кровотечения, тяжелая преэклампсия и сепсис. В дородовом периоде наиболее частыми событиями оказались острый аппендицит, тогда как после родов чаще всего фиксировался сепсис.

Распределение осложнений по этапам беременности выглядело следующим образом:

16% случаев происходили до родов,

55% — во время родов,

29% — в течение шести недель после родов.

Также выяснилось, что около 19% женщин, столкнувшихся с тяжелыми осложнениями, обращались в отделения неотложной помощи, причем чаще всего это происходило именно до родов или уже после них.

Факторы риска осложнений существенно различались в зависимости от периода беременности. Например, осложнения во время родов и после них чаще возникали у самых молодых и самых возрастных матерей. В то же время осложнения на ранних этапах беременности чаще встречались среди женщин в возрасте 15–24 лет.

К факторам риска, характерным для всех периодов беременности, относятся:

первая беременность,

хронические заболевания у матери,

многоплодная беременность,

расовая принадлежность,

иммиграционный статус,

низкий уровень дохода,

проживание в сельской или удаленной местности,

употребление психоактивных веществ во время беременности,

случаи насилия.

Особенно сильная связь с осложнениями в дородовом периоде была выявлена у женщин с диабетом первого типа.

Авторы исследования подчеркивают, что сосредоточение медицинского контроля исключительно на моменте родов не позволяет эффективно выявлять и предотвращать тяжелые осложнения беременности. По их мнению, система здравоохранения должна уделять больше внимания послеродовому наблюдению, включая амбулаторный мониторинг состояния матери.

В частности, среди возможных мер специалисты называют домашнее наблюдение за показателями здоровья у женщин из групп риска — например, контроль частоты сердечных сокращений и артериального давления в первые недели после родов.

Исследователи отмечают, что тяжелые осложнения беременности остаются серьезной медицинской и социальной проблемой. Расширение периода наблюдения за беременными женщинами позволит выявлять значительно больше потенциально предотвратимых случаев тяжелых заболеваний и повысить безопасность материнства.

По мнению авторов работы, особенно важным является обеспечение доступной и своевременной медицинской помощи в послеродовом периоде, поскольку многие женщины после родов остаются без достаточного медицинского наблюдения.